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【博士专栏】张登山博士谈复发性流产的中西医治疗

发布日期:2022-04-15 阅读:0

博士:张登山


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张登山,中医临床妇科方向医学博士,专业:中医生殖。淄博王氏妇科第3代学术经验继承人,淄博市中医医院妇科副主任医师,山东中医药大学硕士研究生导师。承担ob欧宝体育官网入口中医药科学技术研究项目1项,参与ob欧宝体育官网入口中医药科学技术研究项目1项,现有10篇论文在国家及省级刊物上发表,SCI论文1篇。作为主编、副主编撰写了著作4本,获得实用新型专利4个。

兼任:中国中医药研究促进会妇科流派分会常务委员,ob欧宝体育官网入口中西医结合学会妇产科专业委员会委员,中国中西结合学会男科专业委员会青年学术委员会委员,ob欧宝体育官网入口妇幼保健协会男性生殖健康专业委员会委员,ob欧宝体育官网入口中医药学会男科专业委员会,周村区政协委员。

主治:多囊卵巢综合征、卵巢早衰,输卵管阻塞性不孕症、子宫内膜异位症,复发性自然流产,试管婴儿胚胎反复移植失败及各种男科疾病。

门诊时间:

新院区一楼D区1301诊室:周一至周五全天

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【科普】复发性自然流产

复发性流产是妇科常见的妊娠疾病,也是较为复杂的疑难病症,其发生率约为1%,然而只有不到50%的夫妇找到了明确的病因,且近年来其发生率呈上升趋势,对患者的身心健康造成严重损伤。



致病因素

解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素是导致复发性流产的四大经典因素。

01

解剖因素

子宫先天畸形是常见的早期流产的原因,如子宫纵隔、单角子宫等,常因宫腔小或血运差而造成胚胎不易着床,宫颈先天发育异常者常因不能承受胎儿增大时的宫腔内压力而流产。近年由于宫腔操作的增加,手术创伤造成的宫腔粘连及宫颈口松弛等症状也会增加流产几率。

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02

内分泌因素

长期以来黄体功能不足(LPD)、多囊卵巢综合征(PCOS)及雄激素水平升高等一直被认为与复发性流产有关。经超声检查发现复发性流产妇女中36%~56%有多囊卵巢(PCO),而LPD约占复发性流产原因的25%-40%。

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03

遗传因素

复发性流产夫妇中,约2%~4%其中一方有平衡结构的染色体重组,其中最常见的是染色体平衡异位、罗氏易位。此外,夫妇双方染色体正常,而流产胚胎本身核型异常也是复发性流产的原因。

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04

免疫因素

约一半复发性流产与免疫因素有关,免疫学认为流产是母体和胎儿之间发生免疫排斥反应导致二者免疫状态失衡所致。其中,抗磷脂抗体综合征(APS)是自身免疫性疾病,表现为抗磷脂抗体增高及复发性流产、胎儿发育受限(FGR),死胎、血栓形成等。

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检查指标


内分泌六项:

月经延后或月经不能自然来潮者,可通过此项检查鉴别卵巢是否有多囊样改变,尤其伴随毛发旺盛、有面部痤疮者,可判断是否有雄激素水平升高,过高的雄激素易导致胎停及流产。情绪紧张易怒或过高的压力会导致泌乳素升高,长期的高泌乳素血症可以导致雌激素水平降低,不利于怀孕。排卵期彩超监测内膜卵泡及黄体生成素、雌激素可判断卵子质量及内膜与卵泡的同步性。排卵后第7天孕酮雌二醇的水平能很好的反应有没有黄体功能不足。


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抗苗勒管激素(AMH):

AMH数值代表了卵巢的储备功能,正常值范围在2-6.8ng/ml,在此范围之内说明卵巢储备功能较好,卵母细胞质量好;数值越低,说明卵巢功能越差。将较难形成优质卵子,影响妊娠成功率。过高提示卵巢有多囊样改变,容易黄体功能不足,出现先兆流产,容易出现妊娠糖尿病。


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狼疮抗凝物及其他自身抗体:

与生殖免疫相关的抗体可导致精卵结合障碍、胚胎着床受阻等,进而导致不孕及流产。若在妊娠后此类抗体过高易在胎盘形成血栓,影响胎儿血供,造成胎儿发育受限及胎停。


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免疫细胞及炎症细胞因子:

NK细胞(自然杀伤细胞)过高,容易出现NK细胞毒性,从而出现自然流产;NK细胞过低,又不能很好地保护胚胎。在细胞因子中,孕妇怀孕后TH2(白介素4、白介素6、白介素10)升高,会保护胚胎,Th1(白介素2、肿瘤坏死因子TNF,IFN-γ)升高则会攻击胚胎,受孕后在控制好Th1的基础上使Th2升高有利于胚胎发育。


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同型半胱氨酸(HCY):

叶酸代谢中高度风险及过高的HCY水平提示可能存在叶酸吸收障碍,叶酸利用不足。叶酸吸收不足常会出现非整倍体胚胎,孕妇缺乏叶酸会影响胎儿智力发育,严重可致畸。且HCY水平高的孕妇在妊娠期后期易发生妊娠高血压,严重者可导致胎儿死亡。因此建议复发性自然流产患者服用活性叶酸。


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D-二聚体及血栓弹力图:

这两项检查可以帮助判断凝血功能是否亢进,是否容易形成血栓。若凝血功能亢进,使血液处于较粘滞的状态,影响微循环,一方面会影响到内膜血流及其供血供氧,使胚胎难以很好地着床,或着床后影响胚胎的生长发育,另一方面,凝血功能亢进在怀孕中晚期容易胎盘供血供氧能力不足而引起胎儿发育受限,羊水少,胎儿缺氧,脐动脉血流高,容易出现脐带打结。孕前把体重指数控制在22左右,怀孕后多喝水,防止血小板聚集,整个孕期增重控制在26斤左右,小宝宝体重控制在6斤,足月顺产是我们努力的目标。

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中西医结合治疗




1.经净后:补肾养卵汤


临床应用补肾养卵汤对复发性自然流产的治疗取得了显著疗效,月经干净后服用补肾养卵汤,改善卵泡质量,改善内膜容受性。

本方重在补肾,双补肾之阴阳,又入血肉有情之品(如鹿角胶阿胶珠人胎盘片),填补肾精,补肾养血养卵养膜,方中白芍、甘草可降低雄激素水平,配合炒麦芽、川牛膝降低泌乳素水平。众药配伍,可以促进卵泡生长,提高卵子质量,帮助卵泡顺利排出,为下一步着床、妊娠打好基础。

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2.排卵后:着床汤


卵泡顺利排出后,再继续应用着床汤,此方可显著提高着排卵后的孕酮水平,增加了临床妊娠的成功率。

方中黄芩清热燥湿安胎,白术燥湿健脾,益气安胎,配伍可调节免疫细胞,抑制子宫平滑肌收缩,有利于胚胎着床。茵陈可助消抗体,改善免疫功能,使受精卵顺利形成并着床。



3.经期:逐瘀


经期根据热则流通寒则凝滞的原则,应用逐瘀汤,温经养血活血,使功能层内膜脱落良好,活血化瘀又对宫腔黏连的患者内膜有微刺激作用,帮助内膜息肉的患者,化瘀排息肉。



4.配合西药治疗


临床根据客观指标,凝血功能亢进可酌情注射低分子肝素或口服小剂量阿司匹林;若有宫缩出血者可静滴间苯三酚;针对叶酸代谢障碍可使用活性叶酸代替普通叶酸;免疫功能紊乱可口服纷乐、泼尼松;静滴免疫球蛋白可以很好地调整免疫系统,且有止血之效。


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